<<
>>

УДК 368.1 МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ КАК ЭЛЕМЕНТ СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН Н.В. Санчаева ГОБУ СПО ВО «Воронежский юридический техникум» E-mail: sanchaeva1983@ya.ru

Статья посвящена проблеме обеспечения систем обязательного и добровольного медицинского страхования. Сочетание этих систем позволяет наибольшим образом удовлетворять потребности россиян в социальном сегменте страхования.

HEALTH INSURANCE AS PART OF THE SYSTEM OF SOCIAL SECURITY.

N.V. Sanchaeva

E-mail: sanchaeva1983@ya.ru

Article is devoted to the problem of ensuring the compulsory and voluntary health insurance. Combination of these systems allows to meet the needs of most Russians in the social insurance segment.

Обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального или социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам. По оценкам экспертов Всероссийского союза страховщиков (ВСС), в России существует 49 видов обязательного страхования, одним из них является обязательное медицинское страхование(ОМС).

Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд. Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы. Участие страховщиков в повышении качества медицинской помощи, помимо мер контроля правильности оформления счетов ЛПУ, обоснованности применения тарифов, соответствие оказанных медицинских услуг территориальной программе, предусматривает также финансирование за счет средств резерва предупредительных мероприятий , направленных на улучшение медицинской помощи и повышение ее доступности .

В отличие от добровольного страхования, в ОМС формируются превентивные фонды, за счет средств которых оплачивается не только обучение медицинского персонала современным методам диагностики, работе на новейшем оборудовании, но и приобретение диагностического и лечебного оборудования и прочие.

За время существования системы обязательного медицинского страхования в России она испытала ряд проблем, которые требуют поиска путей их решения. К таким проблемам можно отнести:

1. Незаинтересованность медицинских работников в повышении ни ка­чества медицинских услуг, ни своей производительности в рамках программ государственных гарантий, так как оплата их труда не меняется в зависимости от интенсивности труда и уровня профессионализма.

2. Состав пакета медицинских услуг, которые может получить застра­хованный гражданин, чётко не определён.

3. Одной из наиболее острых проблем обязательного медицинского страхования является то, что при поступлении средств ОМС в систему здраво­охранения происходит сокращение бюджетного финансирования отрасли , что затрудняет реализацию Закона ОМС. Это самое основное, что препятствовало внедрению механизма страхования с самого начала.

4. Страховщики при существующем правовом поле не заинтересованы в повышении эффективности использования средств ОМС и в создании дейст­венного контроля по защите интересов застрахованных. Более того, они не за­интересованы в росте объема и качества предоставленных услуг, в предостав­лении пациентам права на выбор врача.

Таким образом, мы понимаем, что накопилось большое количество про­блем, требующих решения. Поэтому необходимо последовательное проведе­ние уже начатой модернизации ОМС, целью которой является обеспечение условий устойчивого финансирования медицинских организаций для предос­тавления населению бесплатной медицинской помощи в рамках базовой про­граммы обязательного медицинского страхования. Для достижения постав­ленной цели необходимо решить следующие задачи:

- обеспечить сбалансированность доходов системы ОМС и ее обяза­тельств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахо­ванным гражданам;

- обеспечить эффективность механизмов целевого и рационального ис­пользования средств всеми субъектами системы ОМС;

- устранить недостатки, накопившиеся в системе за период её существо­вания;

- гармонизировать правовые и организационно-экономические меха­низмы взаимодействия обязательного медицинского страхования, здравоохра­нения и граждан.

Модернизация системы финансирования включает расширение и укреп­ление финансовой базы обязательного медицинского страхования за счет раз­работки новых подходов к формированию программы обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на основе установления четких приорите­тов в развитии здравоохранения.

Таким образом, анализ функционирования системы ОМС в совре­менных рыночных условиях показывает, что наиболее сложные проблемы связаны с методами формирования, распределения и использования финансовых ресурсов, выделенных на оказание медицинских услуг.

Страховая медицина в Российской Федерации не играет перво­степенной роли в финансировании здравоохранения по следующим причинам.

Во-первых, следует отметить, что значительный объем средств для оп­латы медицинских услуг поступает из личных доходов граждан без докумен­тального оформления. По экспертным оценкам этот теневой оборот равнозна­чен открытому обороту. Контроль за ним возможен не только прямым путем на основе мероприятий, осуществляемых правоохранительными органами, но и путем применения метода недострахования части стоимости медицинских услуг, когда определенный фиксированный процент возмещается стра­хователем. В этом случае страхователь вынужден был бы контролировать не только собственную долю, но и косвенно всю сумму затрат.

Во-вторых, важной и нерешенной остается проблема финансирования медицинских расходов для неработающего населения. В действующей систе­ме местные органы власти и органы исполнительной власти выступают в роли страхователей неработающего населения. В связи с отсутствием нормативных и законодательных отношений в этой области страховые взносы в территори­альные фонды ОМС производятся часто по остаточному принципу, т.е. только при наличии финансовых ресурсов. При этом не учитывается половозрастная структура населения и региональные особенности условий проживания.

Стоит также обратить внимание на то, что в настоящее время система настроена на решение проблемы финансирования медицинских услуг забо­левших граждан.

Между тем страховая медицина, если она действительно страховая, должна ориентироваться изначально на финансирование всех стра­хователей, т.е. на здоровых граждан. Именно этот принцип заложен в предла­гаемой системе. При этом деньги, как и полагается в нормальных условиях, должны следовать за больным.

Уровень премии в медицинском страховании зависит от пяти фундамен­тальных факторов. Первый из них - это уровень развития экономики, опреде­ляющий объем финансовых ресурсов, получаемых из бюджета и внебюджет­ных фондов ОМС. В кризисные периоды возможности финансирования сис­темы здравоохранения более ограничены, и данный фактор может негативно сказаться на финансовом обеспечении ОМС.

В связи с многочисленным количеством недостатков обязательного медицинского страхования возникает потребность в альтернативе, которая воплощается в оформлении договора добровольного медицинского страхования (ДМС). Главное достоинство ДМС состоит в том, что человек сам может выбрать лечебное заведение из тех, с которыми сотрудничает страховая компания, а также индивидуально согласовать программу страхования со всем перечнем диагностических и лечебных услуг.

Существуют как индивидуальные программы ДМС, так и корпо­ративные, предназначенные исключительно для юридических лиц. Руководство предприятия может приобрести страховку для своих сотрудников (чаще всего выбирается рисковый ДМС) или для себя и членов своей семьи (депозитный договор ДМС). Согласно закону 6% от годового фонда оплаты труда предприятие имеет право потратить на добровольное медицинское страхование, относя данные затраты на себестоимость продукции (услуг). Это экономит до 20 % средств по сравнению с оплатой услуг частных клиник. Поэтому экономически целесообразно расходы предприятия на медицину проводить путём заключения договоров ДМС. Добровольное медицинское страхование - отличный инструмент для организации качественного медицинского обслуживания для населения, однако, и у него есть минусы. Каждый вправе выбирать ту систему, которая его больше устраивает. Так, по

данным статистики, полисами ДМС пользуются всего 10% населения России. Это очень маленький показатель.Однако надо заметить, что тот, кто хоть раз попробовал ДМС, тот никогда больше не расстаётся с ним. В 2014 г. рынок ДМС, по прогнозам экспертов, вырастет всего на 7%, и то в связи с инфляцией. В 2015 г. объем рынка ДМС достигнет 140 млрд руб., а размер расходов фонда ОМС на здравоохранение составит 1 188 млрд руб.

Дальнейшее развитие рынка ДМС возможно только при одном условии, если программы ДМС станут доступны физическим лицам и снизится стоимость полисов ДМС.

Выходом из проблемы отсутствия качественного медицинского об­служивания населения станет усовершенствование системы ОМС, где ДМС лишь бы дополняло ОМС. Необходима хорошая правовая база в этом вопросе, где были бы озвучены функции ОМС и ДМС. В таком случае у страховщиков появится замечательная возможность разработать для своих клиентов комбинированные программы страхования, повысится уровень доверия граждан к страховым компаниям. Сейчас ведётся работа над со­вершенствованием ОМС и ДМС и, возможно, через пару лет мы придём к более высоким результатам и показателям, как в экономическом плане, так и в социальном.

Список литературы

1. Федеральный закон от 28. 06.1991 № 31499-1 «О медицинском страховании граж­дан Российской Федерации»// Справ.- правовая система «Консультант Плюс»(Электронный ресурс).

2. Федеральный закон от 29.11.2010 №»326 « Об обязательном медицинском страхо­вании в РФ»// Справ. -правовая система «Консультант Плюс» (Электронный ресурс).

3. Д. Брызгалов, А. Цыганов. Страховой риск - менеджмент в частных медицинских клиниках в России./ Страховое дело. 2013- .№4-5.

4. Н.Корякин, Е. Кулакова. Оценка эффективности структуры управления Террито­риальными фондами обязательного медицинского страхования./ Страховое дело. 2013 - №11.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. СОЦИАЛЬНАЯ РОЛЬ СИСТЕМЫ СТРАХОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ РОССИИ Сборник трудов XV Международной научно-практической конференции (Казань, 2-5 июня 2014 г.). 2014

Еще по теме УДК 368.1 МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ КАК ЭЛЕМЕНТ СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН Н.В. Санчаева ГОБУ СПО ВО «Воронежский юридический техникум» E-mail: sanchaeva1983@ya.ru:

  1. Процесс управления товарными системами как элемент системы преобразований
  2. 2. Система бюджетирования как элемент системы управления на предприятии.
  3. Система социального обеспечения
  4. Мероприятия по реформе системы социального обеспечения в Российской Федерации
  5. СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО И ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ - ЧАСТЬ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ПРОГРАММ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН
  6. Тема 3 ПЛАНОВО-ПРОГНОЗНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КАК ЭЛЕМЕНТ СИСТЕМЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ
  7. УДК 336.1 ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РФ ПО РАЗВИТИЮ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН Н.Г. Багаутдинова, Казанский (Приволжский) федеральный университет, кафедра территориальной экономики
  8. УДК 368.8 МЕСТО СТРАХОВАНИЯ В СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ РИСКАМИ Б.В. Бакеев, кафедра экономики и управления на предприятии, КНИТУ-КАИ, e-mail: bakeev@gmail.com И.И. Г абдрахманова, КНИТУ-КАИ, e-mail: gab.ilvira@mail.ru
  9. УДК 368.89 ПРОБЛЕМЫ СТРАХОВАНИЯ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННО- СТИ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ О.Ю. Красильников, Саратовский государственный университет, e-mail: ok-russia@yandex.ru
  10. УДК 368.041 НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ ЗАМЕДЛЕНИЯ ТЕМПОВ ЭКОНОМИЧЕСКОГО РОСТА О.С. Ляховненко, Санкт-Петербургский государственный экономический университет (СПбГЭУ), e-mail: olga. lyakhovnenko@gmail .com
  11. УДК 368.9.06 ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ КАК СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ Е.Р. Мингазинова, Пермский институт (филиал) РГТЭУ, e-mail: mer6795@rambler.ru
  12. УДК 368 ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ В СТРАНАХ С РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКОЙ Е.В. Фурман МФПУ «Синергия, аспирант, evgenij-furman@yandex.ru
  13. УДК 369.01 СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ КАК ОСНОВА СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ГРАЖДАН: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Т.В. Акимова Саратовский социально-экономический институт (филиал) ФГБОУ ВПО «РЭУ им. Г.В. Плеханова»,
  14. УДК 368 ПЕРСПЕКТИВЫ И УГРОЗЫ НОВОЙ ПЕНСИОННОЙ СИСТЕМЫ В РОССИИ Е.В. Козлова Хабаровская государственная академия экономики и права, Хабаровск, Россия ту_1та@тяЛ ги
  15. УДК: 368 РОЛЬ СТРАХОВЫХ КОМПАНИЙ В ФОРМИРОВАНИИ СИСТЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ Пещерикова Е. В. ГОУ СПО ТО “Тульский сельскохозяйственный колледж им. И. С. Ефанова”. Тула, Россия
  16. УДК 368.1 МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ КАК ЭЛЕМЕНТ СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН Н.В. Санчаева ГОБУ СПО ВО «Воронежский юридический техникум» E-mail: sanchaeva1983@ya.ru
  17. УДК 368; 369 ТЕОРИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ В РФ С.Е. Шипицына Пермский государственный национальный исследовательский университет E-mail: sv-in-sure@mail.ru
  18. СТРАХОВАНИЕ КАК ЭЛЕМЕНТ ИННОВАЦИОННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ РФ Е. В. Коротковская, Е. С. Коротковская Саратовский государственный университет, Россия E-mail: korotkovskaya@yandex.ru, korotkovskaya@list.ru
- Регулирование и развитие инновационной деятельности - Антикризисное управление - Аудит - Банковское дело - Бизнес-курс MBA - Биржевая торговля - Бухгалтерский и финансовый учет - Бухучет в отраслях экономики - Бюджетная система - Государственное регулирование экономики - Государственные и муниципальные финансы - Инновации - Институциональная экономика - Информационные системы в экономике - Исследования в экономике - История экономики - Коммерческая деятельность предприятия - Лизинг - Логистика - Макроэкономика - Международная экономика - Микроэкономика - Мировая экономика - Налоги - Оценка и оценочная деятельность - Планирование и контроль на предприятии - Прогнозирование социально-экономических процессов - Региональная экономика - Сетевая экономика - Статистика - Страхование - Транспортное право - Управление затратами - Управление финасами - Финансовый анализ - Финансовый менеджмент - Финансы и кредит - Экономика в отрасли - Экономика общественного сектора - Экономика отраслевых рынков - Экономика предприятия - Экономика природопользования - Экономика труда - Экономическая теория - Экономический анализ -
Яндекс.Метрика