<<
>>

УДК 368 МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ - ВАЖНАЯ СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ ГОСУДАРСТВЕННОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ В.Р.Евдокимова Г осударственное образовательное учреждение среднего профессионального образования Тульской области «Тульский сельскохозяйственный колледж им. И.С. Ефанова», Россия E-mail: vera.revoldovna@mail.ru

Статья посвящена одному из видов страхования — обязательному медицинскому страхованию в современной России, которое рассмотрено на примере Тульской области. Успешная реализация развития комплекса мер обязательного медицинского страхования направлена на повышение значимости здоровья.

Рассмотрены задачи, которые стоят на сегодняшний день перед Фондом ОМС.

MEDICAL INSURANCE IS AN IMPORTANT PART OF SOCIAL STATE INSURANCE V. R.EVDOKIMOVA

"Tula State Agricultural College by Efanov " Russia

The article is devoted to one of the aspects of insurance, which is the compulsory medical insurance in modern Russia, for instance exactly in Tula region. The successful realization of compulsory medical insurance methods is directed to the raise of the meaning of health. Nowa­days problems of the Compulsory Medical Insurance Fund are examined in this article.

Сохранение и укрепление здоровья населения Российской Федерации занимает одну из ключевых позиций государственной социальной политики нашей страны. В связи с этим, приоритетной задачей, стоящей перед Правительством Тульской области, является обеспечение получения гражданами качественной бесплатной медицинской помощи.

Система обязательного медицинского страхования для современной России включает в себя как регулирование финансовых потоков в медицине, так и контроль качества оказанной медицинской помощи каждому застрахованному гражданину.

Специфика обязательного медицинского страхования состоит в том, что как важная составная часть государственного социального страхования, оно функционирует через самостоятельную систему соответствующих фондов (государственного и территориального) и специализированные страховые компании.

Сегодня Фондом обязательного медицинского страхования Тульской области реализуется комплекс мер, направленных на повышение значимости здоровья в нашем обществе. И здесь Фонд ОМС выполняет одну из ключевых задач - осуществление стабильного финансирования здравоохранения за оказанную населению медицинскую помощь.

Только за последние 6 лет финансирование территориальной программы ОМС увеличилось в 3 раза. Бюджет Фонда ОМС в 2013 году достиг 11 миллиардов рублей.

В 2013 году Правительством Тульской области принято Постановление «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов». Программа сформулирована с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Тульской области, основанных на данных медицинской статистики.

Источниками обеспечения настоящей Программы являются средства бюджета Тульской области и средства обязательного медицинского страхования (Таблица 1).

Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, установлены в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а также Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Тульской области. Вышеуказанное соглашение заключено между министерством здравоохранения Тульской области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тульской области, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций.

Таблица 1

Расчетная стоимость территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи
Источники финансового обеспечения территориальной Программы Расчетная стоимость территориальной Программы всего (млн. руб.)
2014 год 2015 год 2016 год
1 2 3 4
Стоимость территориальной Программы, всего 15922,0 18428,3 19159,8
1.
Средства бюджета Тульской области
4348,6 5471,2 5681,6
2.Стоимость территориальной Программы ОМС 11573,4 12957,1 13478,2

Таблица 2

Расчетная стоимость территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи
Источники финансового обеспечения территориальной Программы Расчетная стоимость территориальной Программы на одного человека (одно застрахованное лицо по ОМС в год руб.
2014 год 2015 год 2016 год
1 2 3 4
Стоимость территориальной Программы, всего 10498,3 12264,4 12817,2

1. Средства бюджета

Тульской области

2855,3 3615,2 3778,9
2. Стоимость территориальной Программы ОМС 7643,0 8649,3 9038,3

В составе Программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются нормативы объема предоставления медицинской помощи, нормативы затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи и норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования (Таблица 2).

За 20 лет система обязательного медицинского страхования Тульской области успешно прошла все этапы развития. Уже через три года со дня создания фонда было начато внедрение электронного полиса ОМС. Практически миллион жителей Тульской области получили карты, которые стали прообразом универсальной электронной карты. Внедрение информационных систем учета и финансирования в больницах и страховых компаниях сделало систему прозрачной.

Участие во всех государственных программах в сфере здравоохранения - национальном проекте «Здоровье», программе модернизации - позволило добиться эффективного использования средств, повышения доступности медицинской помощи. И в этом большая заслуга Фонда ОМС Тульской области.

На коллектив Фонда ОМС возложена особая ответственность по защите прав пациентов при оказании медицинской помощи. Постоянная работа с населением, взаимодействие с исполнительной и законодательной властью, руководителями медицинских организаций дают возможность оперативно реагировать на возникшие проблемы.

Фонду ОМС удается обеспечивать баланс между рациональным направлением средств на разные цели и жестким контролем их использования.

В 2013 году в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области проводилась диспансеризация взрослого и детского населения. В общей сложности, всеми видами проводимых диспансерных осмотров было охвачено 832 719 человек, что на 40,3% выше показателя 2012 года (593 419 человек). Из них 226 740 детского населения Тульской области, 605 979 взрослых Тульской области.

По данным ТФОМС, по итогам 2013 года оплачено счетов по данному виду услуг на сумму 245 151,0 тыс. рублей.

В 2014 году также запланированы диспансерные осмотры взрослого населения, детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, находящихся в стационарных учреждениях; детей-сирот, принятых под опеку и попечительство, в том числе усыновленные; детей первого года жизни; детей различных возрастных групп.

В настоящее время в диспансерных осмотрах участвует 37 лечебно­диагностических учреждений Тульской области.

Для осмотров сельского населения сформированы выездные медицинские бригады, которые будут осуществлять медицинские осмотры жителей сельских населенных пунктов согласно утвержденному плану- графику, в том числе с использованием передвижных медицинских комплексов.

На сегодняшний день перед Фондом ОМС стоят непростые задачи:

- перевод на одноканальное финансирование все, включая негосударственные, медицинские организации, работающие в системе ОМС;

- включение в ОМС оплату скорой помощи;

- совершенствование механизмов оплаты медицинской помощи.

Кроме того, Правительством Тульской области, министерством

здравоохранения Тульской области и Фондом ОМС решаются вопросы по выполнению указов Президента России по обеспечению роста заработной платы врачам и медицинским работникам.

Все эти меры позволяют достойно существовать нашему здравоохранению, обеспечивать достижение поставленных государством и правительством области целей по повышению эффективности использования ресурсов ОМС, разрабатывать возможность финансирования ресурсоемких стандартов оказания медицинской помощи.

Список литературы

1. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

2. Правила обязательного медицинского страхования приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (ред. от 20.11.2013) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»

3. Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Тульской области бесплатной медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов.

4. Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Тульской области (в ред. Постановления Правительства Тульской области от 16.02.2012 N° 54).

5. Официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области www.omstula.ru.

УДК 336.132.1

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. СОЦИАЛЬНАЯ РОЛЬ СИСТЕМЫ СТРАХОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ РОССИИ Сборник трудов XV Международной научно-практической конференции (Казань, 2-5 июня 2014 г.). 2014

Еще по теме УДК 368 МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ - ВАЖНАЯ СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ ГОСУДАРСТВЕННОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ В.Р.Евдокимова Г осударственное образовательное учреждение среднего профессионального образования Тульской области «Тульский сельскохозяйственный колледж им. И.С. Ефанова», Россия E-mail: vera.revoldovna@mail.ru:

  1. УДК 368 МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ - ВАЖНАЯ СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ ГОСУДАРСТВЕННОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ В.Р.Евдокимова Г осударственное образовательное учреждение среднего профессионального образования Тульской области «Тульский сельскохозяйственный колледж им. И.С. Ефанова», Россия E-mail: vera.revoldovna@mail.ru
- Регулирование и развитие инновационной деятельности - Антикризисное управление - Аудит - Банковское дело - Бизнес-курс MBA - Биржевая торговля - Бухгалтерский и финансовый учет - Бухучет в отраслях экономики - Бюджетная система - Государственное регулирование экономики - Государственные и муниципальные финансы - Инновации - Институциональная экономика - Информационные системы в экономике - Исследования в экономике - История экономики - Коммерческая деятельность предприятия - Лизинг - Логистика - Макроэкономика - Международная экономика - Микроэкономика - Мировая экономика - Налоги - Оценка и оценочная деятельность - Планирование и контроль на предприятии - Прогнозирование социально-экономических процессов - Региональная экономика - Сетевая экономика - Статистика - Страхование - Транспортное право - Управление затратами - Управление финасами - Финансовый анализ - Финансовый менеджмент - Финансы и кредит - Экономика в отрасли - Экономика общественного сектора - Экономика отраслевых рынков - Экономика предприятия - Экономика природопользования - Экономика труда - Экономическая теория - Экономический анализ -
Яндекс.Метрика