<<
>>

v. Армения: сокращение льгот при существенных бюджетных ограничениях  

После обретения независимости в результате распада СССР Армения столкнулась с серьезным экономическим кризисом, что привело к резкому снижению уровня государственных средств, выделяемых на здравоохранение.
Величина этого сокращения вынудила правительство принять меры, направленные на достижение сбалансированности обязательства по финансированию услуг с имеющимися ресурсами. По сравнению с другими странами региона, конституционные поправки и новый закон о здравоохранении, позволяющие использовать альтернативные источники и механизмы финансирования услуг здравоохранения, были приняты относительно быстро. Исторически сложившаяся система финансирования здравоохранения была отменена, и были созданы альтернативные механизмы финансирования. В 1997 г. был утвержден гарантированный набор медицинских услуг, финансируемый государством, и были легализованы личные платежи пациентов за услуги, оказываемые в государственных учреждениях и не входящие в гарантированный набор. Спектр услуг, включенных в гарантированный набор, был довольно узким (значительное сокращение объема) и включал в себя ограниченный набор только тех услуг первичной и вторичной помощи, которые считаются экономически выгодными для всего населения (Republic of Armenia 2003). Произошло также сокращение «широты», так как только социально уязвимые группы населения могли получать дополнительные виды помощи.

Необходимость определения гарантированного набора услуг, финансируемого государством, была вызвана реорганизацией системы государственных медицинских учреждений, а также разделением функций закупки и предоставления услуг, что требует определения гарантированного набора услуг как основы для закупки услуг. Все медицинские учреждения были преобразованы в автономные предприятия. В 1998 г. было создано Государственное агентство здравоохранения, ответственное за закупку медицинских услуг. Агентство объединило средства бюджетов местных и центральных органов власти, выделяемых на здравоохранение, и закупало услуги, включенные в гарантированный набор.

МЗ сохранило за собой право на закупку услуг третичной помощи (Hovhannisyan et al. 2001; World Bank 2004).

Гарантированный государством набор медицинских услуг был принят в Армении относительно быстро. Однако процесс принятия решения отражал отсутствие ясного видения приоритетов для включения услуг в гарантированный набор и приоритетов определения групп населения, которые имели бы право на его получение. Этот процесс также характеризовался отсутствием каких-либо четких принципов для расширения охвата в случае увеличения финансирования или сокращения в условиях бюджетного дефицита. Процесс разработки гарантированного государством набора медицинских услуг предусматривал определение, пересмотр и внесение изменений в набор услуг, но этот процесс был подвержен политическому давлению, которое сократило прозрачность и эффективность политики. В первые дни реформы правительство создало рабочую группу, ответственную за разработку гарантированного набора медицинских услуг, а также группу экспертов, которая рассматривала международный опыт, осуществляла анализ заболеваемости и анализ эффективности затрат, ежегодно разрабатывала список программ, которым руководствовались при распределении бюджета[77]. В течение 1997-2001 гг. рабочая группа разрабатывала гарантированный набор медицинских услуг, который ежегодно утверждался правительством и парламентом. Начиная с 2001 г. парламент утверждает только бюджеты для широкомасштабных программ, ответственность за разработку подробного содержания программы делегирована МЗ (Hakobyan et al. 2006).

Делегирование ответственности за определение услуг, подлежащих включению в гарантированный набор, МЗ не предотвратило вмешательства различных заинтересованных групп в процесс принятия решения. Вследствие этого в 1997-2003 гг. ежегодно изменялись как группы населения, имеющие право на получение бесплатной медицинской помощи, так и услуги, включаемые в гарантированный набор. Например, в 1997 г. на бесплатную медицинскую помощь имели право дети в возрасте 0-7 лет.

В 1998 г. эта группа была расширена и охватывала детей до 15 лет, но в 2001 г. она вновь была сокращена, охватывая детей в возрасте 0-3 лет. Аналогичным образом, гемодиализ входил в гарантированный набор в 1997-1999 гг., был исключен в 2000-2002 гг., а затем снова включен в 2003 г. В целом услуги исключались в случаях снижения бюджетного финансирования (2000, 2001) и заново включались, когда это было возможно (2003). Такие частые изменения создавали неопределенность для пациентов и приводили к корыстному поведению медицинских учреждений (Hakobyan et al. 2006).

Гарантированный государством набор медицинских услуг в Армении предусматривал значительное сокращение объема охвата, в то же время предоставляя всеобщий доступ к ограниченному набору бесплатных лечебных и профилактических услуг. Гарантированный набор медицинских услуг был изначально разделен на две части, при 100 % финансовом покрытии (без разделения затрат) входящих в него услуг[78]. Социально уязвимые группы населения и лица, имеющие право на получение пособий по бедности, имеют право на дополнительные бесплатные услуги (сверх гарантированного набора, другие, чем первичная помощь и услуги СЭС): ограниченный спектр услуг по реабилитации и интенсивной терапии, а также профилактике заболеваний. Для остальной части населения эти услуги подлежат оплате в момент их получения.

Низкий уровень финансирования и планирования сказались на эффективности введения гарантированного государством набора медицинских услуг в Армении. Из-за плохого финансового положения ГАЗ получало в среднем лишь около половины своего утвержденного бюджета. МЗ отреагировало на это, определив ставки возмещения на уровне ниже фактической стоимости оказания услуг в медицинских учреждениях (Hovhannisyan et al. 2001), вместо того, чтобы, например, сократить гарантированный объем. Низкие ставки возмещения за услуги, включенные в гарантированный набор, не поощряли поставщиков обслуживать бедные и уязвимые группы, имеющие право на более широкий спектр бесплатных услуг.

Ситуация способствовала скрытому регулированию и росту неформальных платежей, которые негативно влияли на обеспечение справедливости финансирования и потребления услуг и финансовой защиты (World Bank 2004).

Реформы финансирования в Армении имеют некоторое сходство с реформами в Кыргызстане, например в разделении функций закупки и оказания услуг посредством создания ГАЗ и предоставления независимого правового статуса для поставщиков, в объединении финансовых средств и переходе от метода оплаты медицинских учреждений в зависимости от имеющихся ресурсов к методам оплаты в зависимости от результатов деятельности. Однако в отличие от киргизских реформ реформирование гарантированного набора медицинских услуг в Армении не было тесно связано с другими изменениями в сфере финансирования здравоохранения. Определение гарантированного государством набора медицинских услуг в терминах узких услуг (а не на уровне медицинской помощи — первичной, вторичной или третичной) и постоянные изменения как его содержания, так и групп, имеющих право на получение услуг в рамках этого набора, вызывали сложности для понимания среди населения. Медицинские учреждения воспользовались отсутствием прозрачности в свою пользу, взимая плату за услуги, входящие в гарантированный государством набор, а потребители не были достаточно проинформированы, чтобы эффективно отстаивать свои права.

 

<< | >>
Источник: Kutzin Joseph, Cashin Cheryl, Jakab Melitta (ред.). Реформы финансирования здравоохранения. Опыт стран с переходной экономикой. — Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, Издательский дом «Практическая медицина». — 463 с.. 2004

Еще по теме v. Армения: сокращение льгот при существенных бюджетных ограничениях  :

  1. Управление инфляционными процессами
  2. 15.3. Управление инфляционными процессами
  3. v. Армения: сокращение льгот при существенных бюджетных ограничениях  
- Регулирование и развитие инновационной деятельности - Антикризисное управление - Аудит - Банковское дело - Бизнес-курс MBA - Биржевая торговля - Бухгалтерский и финансовый учет - Бухучет в отраслях экономики - Бюджетная система - Государственное регулирование экономики - Государственные и муниципальные финансы - Инновации - Институциональная экономика - Информационные системы в экономике - Исследования в экономике - История экономики - Коммерческая деятельность предприятия - Лизинг - Логистика - Макроэкономика - Международная экономика - Микроэкономика - Мировая экономика - Налоги - Оценка и оценочная деятельность - Планирование и контроль на предприятии - Прогнозирование социально-экономических процессов - Региональная экономика - Сетевая экономика - Статистика - Страхование - Транспортное право - Управление затратами - Управление финасами - Финансовый анализ - Финансовый менеджмент - Финансы и кредит - Экономика в отрасли - Экономика общественного сектора - Экономика отраслевых рынков - Экономика предприятия - Экономика природопользования - Экономика труда - Экономическая теория - Экономический анализ -
Яндекс.Метрика