<<
>>

10 2 Модель процесса «Ведение договора страхования»

На рис. 10.2 представлена диаграмма потоков данных, дета- [зирующая процесс Ведение договора страхования. Спецификации процес- приведены ниже.

ПРОЦЕСС: Обработка заявления на страхование.

ВХОД: Тарифы по рискам, Заявление на страхование.

ВЫХОД: Требование страхователя.

АЛГОРИТМ: Получить от Страхователя заявление на страхование контингента с указанием: численности; возраста; пола; наименования риска, который должен быть застрахован; рода профессиональной деятельности; района проживания. Выбрать тарифы по рискам из «СТРАХОВЫЕ РИСКИ» И ПЕРЕЙТИ к блоку !ыбор медицинских программ от медицинских учреждений».

ПРОЦЕСС: Выбор медицинских программ от медицинских учреждений. ВХОД: Медицинская программа, требования страхователя.

ВЫХОД: Медицинская программа, страховая программа, страховой взнос. АЛГОРИТМ: Получить от медицинских учреждений набор медицинских программ И зане- и в «МЕДИЦИНСКИЕ ПРОГРАММЫ». Получить от страхователя требования к страховой медицинской программе.

Сформировать комплекс медицинских программ от набора медицинских учреждений для удовлетворения требований Страхователя. Согласовать со Страхователем страховую медицинскую программу: наименование медицинской программы; наименование медицинского учреждения; перечень услуг по программе; условия предоставления услуг.

ПРОЦЕСС: Заключение договора страхования со Страхователем.

ВХОД: Страховая программа, страховой взнос.

ВЫХОД: Договор, данные о прикреплении.

АЛГОРИТМ: Получить страховую медицинскую программу из блока «Выбор медицинских программ от медицинских учреждений» И ЗАКЛЮЧИТЬ договор со Страхователем с указанием: Занести договор в «ДОГОВОРЫ».

ПРОЦЕСС: Заключение договора оказания медицинских услуг.

ВХОД: Данные договоров.

ВЫХОД: Договор, Перечень прикрепленных лиц, Приложение.

АЛГОРИТМ: ВЫБРАТЬ из «ДОГОВОРЫ» данные договора со Страхователем.

ЕСЛИ необходимо, ТО ЗАКЛЮЧИТЬ дополнительный договор с медицинским учреждением на обслуживание с указанием: наименования медицинской программы; порядка и размера платежей; прейскуранта; сроков; особенностей; ответственных лиц; форс-мажорных обстоятельств; дополнительных обстоятельств. ПЕРЕДАТЬ: медицинскому Учреждению: договор, приложение к договору со Страхователем, перечень прикрепленных лиц по договору и их данные, переданные в заявлении на страхование; застрахованному: страховой полис и данные о медицинских учреждениях, в которых оказываются услуги по ДМС. ЗАНЕСТИ договор с медицинским учреждением в «ДОГОВОРЫ».

ПРОЦЕСС: Заключение договора перестрахования.

ВХОД: Данные договора со страхователем.

ВЫХОД: Договор перестрахования.

АЛГОРИТМ: ВЫБРАТЬ из «ДОГОВОРЫ» данные договора страхования. ЕСЛИ риск наступления события велик и убыток по страховой выплате превышает некоторую величину, ТО ЗАКЛЮЧИТЬ договор перестрахования с другой страховой организацией. ЗАНЕСТИ договор перестрахования в «ДОГОВОРЫ».

J0-I599

ПРОЦЕСС: Контроль исполнения договора страхования.

ВХОД: Данные об изменении контингента, Запрос о расходе страховых поступлений, Ведомость начисления платежей.

ВЫХОД: Данные об откреплении, Отчет о расходе страховых поступлений, Дополнительное соглашение, данные об изменении контингента, данные об исполнении договора.

ПОДПРОЦЕССЫ: проверка соответствия договору; проверка расчета стоимости услуг; проверка соответствия медицинскому стандарту; формирование отчета.

На рис. 10.3 представлена диаграмма потоков данных, детализирующая процесс Контроль исполнения договора страхования. Спецификации процесса приведены ниже.

ПРОЦЕСС: Проверка соответствия договору.

ВХОД: Данные об изменении контингента.

ВЫХОД: Дополнительное соглашение, данные об изменении контингента, данные об откреплении, данные дополнительного соглашения.

АЛГОРИТМ: ПОЛУЧИТЬ

от страхователя данные об изменении условий договора: численность контингента; программы страхования; сроки действия договора; страховую сумму; от лечебного учреждения; цены на медицинские услуги.

ЕСЛИ данные об изменении условий договора существенно нарушают ранее заключенный договор, ТО ЗАКЛЮЧИТЬ дополнительное соглашение. ЕСЛИ численность существенно уменьшилась, ТО по согласованию со страхователем расширить набор услуг по страховой программе. ЗАНЕСТИ: дополнительное соглашение в «ДОГОВОРЫ»; данные об изменении контингента в «КОНТИНГЕНТ» И ПЕРЕДАТЬ их в медицинское учреждение.

ПРОЦЕСС: Проверка расчета стоимости услуг.

ВХОД: Ведомость начисления платежей.

ВЫХОД: Отметка о правильности расчета, Ведомость начисления платежей. АЛГОРИТМ: . ПОЛУЧИТЬ из медицинского учреждения Ведомость начисления платежей с указанием: застрахованный; дата; диагноз; оказанная медицинская услуга; стоимость медицинской услуги; общая сумма к перечислению.

ПРОВЕРИТЬ арифметическую правильность начисления платежей, т.е. прейскурант услуги, количество оказанных услуг. ЗАНЕСТИ в «УЧЕТНЫЕ КАРТОЧКИ ДОГОВОРОВ» отметку о правильности расчета ведомости.

ПРОЦЕСС: Проверка соответствия медицинскому стандарту.

ВХОД: Данные ведомости начисления платежей.

ВЫХОД: Отметка о качестве медицинских услуг.

АЛГОРИТМ: ВЫБРАТЬ из «ВЕДОМОСТИ НАЧИСЛЕНИЯ ПЛАТЕЖЕЙ» данные ведомости начисления платежей и ПРОВЕРИТЬ правильность оказания медицинских услуг для данного диагноза в соответствии с медицинским стандартом: срок лечения, методика лечения, форма лечения, набор лекарственных препаратов. ЕСЛИ услуга оказана в соответствии с медицинским стандартом, ТО отметка = «медицинский стандарт выдержан», ИНАЧЕ - ПРЕДЪЯВИТЬ претензию медицинскому учреждению и отметку = «медицинский стандарт нарушен». ЗАНЕСТИ отметку о качестве медицинских услуг в «УЧЕТНЫЕ КАРТОЧКИ ДОГОВОРОВ».

ПРОЦЕСС: Формирование отчета.

ВХОД: Данные исполнения договора, запрос о расходе страховых поступлений.

ВЫХОД: Отчет о расходе страховых поступлений, данные исполнения договора, отчет об использовании средств ДМС, бухгалтерская отчетность, финансовая статистическая отчетность, отчет по медицинской экспертизе.

АЛГОРИТМ: ПОЛУЧИТЬ запрос от Страхователя (например, медицинское управление, руководство ДО) о расходе страховых поступлений. ВЫБРАТЬ из «УЧЕТНЫЕ КАРТОЧКИ ДОГОВОРОВ» данные исполнения договора и ПОДГОТОВИТЬ отчет о расходе страховых поступлений: дата поступления: план, факт; сумма поступления: план, факт; израсходованная сумма: план, факт; остаток: план, факт. ПЕРЕДАТЬ ежеквартально: отчет Страхователю, в финансовое управление Страхователя и ЗАНЕСТИ финансовые данные в «УЧЕТНЫЕ КАРТОЧКИ ДОГОВОРОВ»; отчет о заболеваемости на основе данных госпитализации в Медицинское управление; отчет о реабилитационно-восстановительном лечении и других видах лечения в медицинское управление; бухгалтерскую отчетность в налоговые органы; финансовую статистическую отчетность в Департамент страхового надзора Министерства финансов.

<< | >>
Источник: Калашян А.Н., Калянов Г.Н.. Структурные модели бизнеса: DFD-технологии. 2003

Еще по теме 10 2 Модель процесса «Ведение договора страхования»:

  1. 15.2. Инвестиции как объект страхования
  2. 6,2. Андеррайтинг в страховании недвижимости и сопутствующих рисков
  3. ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КАК МОДЕЛЬ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ
  4. ОПТИМИЗАЦИЯ БИЗНЕС-ПРОЦЕССОВ В СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В КОНТЕКСТЕ ПРОБЛЕМ РАЗВИТИЯ СТРАХОВОГО РЫНКА РОССИИ
  5. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВЛАДЕЛЬЦЕВ ОПАСНЫХ ОБЪЕКТОВ
  6. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ВЗАИМНОГО МОРСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ
  7. СТРАХОВАНИЕ СРЕДСТВ ТРАНСПОРТА И ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПЕРЕВОЗЧИКА
  8. Модель верхнего уровня финансово-экономической деятельности центрального офиса
  9. Модель верхнего уровня страхового общества
  10. 10 2 Модель процесса «Ведение договора страхования»
  11. Система организации социального страхования в РФ.
  12. УДК: 368 РОЛЬ СТРАХОВЫХ КОМПАНИЙ В ФОРМИРОВАНИИ СИСТЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ Пещерикова Е. В. ГОУ СПО ТО “Тульский сельскохозяйственный колледж им. И. С. Ефанова”. Тула, Россия
  13. УДК 378 ИННОВАЦИОННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В ОБЛАСТИ СТРАХОВАНИЯ И.М. Подколзина, С. Г. Шматко ФГБОУ ВПО «Ставропольский государственный аграрный университет» e-mail: privetia2003@mail.ru, sshmatko@yandex.ru
  14. ПОСТРОЕНИЕ МНОГОФАКТОРНЫХ МОДЕЛЕЙ ДЛЯ АНАЛИЗА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕНТАБЕЛЬНОСТИ И ПРИБЫЛИ ОТ СТРАХОВЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО СТРАХОВАНИЮ ИНОМУ, ЧЕМ СТРАХОВАНИЕ ЖИЗНИ А. В. Вериго Полоцкий государственный университет, Новополоцк, Республика Беларусь E-mail: anverigo@yandex.ru
  15. РАЗВИТИЕ СТРАХОВАНИЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РОССИИ А. А. Натальин, И. Б. Юленкова Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарёва, Саранск, Россия E- mail: aanatalin@mail.ru, Yulenkova.irina@yandex.ru
  16. ОСОБЕННОСТИ ТРАНСФОРМАЦИИ СИСТЕМЫ ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ УКРАИНЕ И. А. Карпухно Донецкий национальный университет, Украина Email: karpuhno_i@mail.ru
  17. СТРАХОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ КАК ПЕРСПЕКТИВНЫЙ ВИД СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ А. С. Адонин Московский государственный университет экономики, статистики и информатики, Россия E-mail: aadonin@mesi.ru, alexadonin@inbox.ru
  18. ИННОВАЦИОННЫЙ ТИП РАЗВИТИЯ СТРАХОВАНИЯ КАК УСЛОВИЕ ПРЕОДОЛЕНИЯ СДЕРЖИВАЮЩИХ ФОРМ РАБОТЫ СТРАХОВЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ Калашникова Наталья Николаевна, зав. каф. бухгалтерского учета и финансов, доц., канд. экон. наук Балаковский институт экономики и бизнеса (филиал) Саратовского государственного социально-экономического университета, г. Саратов, 413864, Саратовская область, г. Балаково, ул. Степная, 18А Электронный адрес: economissa64@mail.ru
- Cвязи с общественностью - PR - Бренд-маркетинг - Деловая коммуникация - Деловое общение и этикет - Делопроизводство - Интернет - маркетинг - Информационные технологии - Консалтинг - Контроллинг - Корпоративное управление - Культура организации - Лидерство - Литература по маркетингу - Логистика - Маркетинг в бизнесе - Маркетинг в отраслях - Маркетинг на предприятии - Маркетинговые коммуникации - Международный маркетинг и менеджмент - Менеджмент - Менеджмент организации - Менеджмент руководителей - Моделирование бизнес-процессов - Мотивация - Организационное поведение - Основы маркетинга - Производственный менеджмент - Реклама - Сбалансированная система показателей - Сетевой маркетинг - Стратегический менеджмент - Тайм-менеджмент - Телекоммуникации - Теория организации - Товароведение и экспертиза товаров - Управление бизнес-процессами - Управление знаниями - Управление инновационными проектами - Управление качеством товара - Управление персоналом - Управление продажами - Управление проектами - Управленческие решения -
Яндекс.Метрика